Fokal spasticitetsreducerande behandling med botulinumtoxin har använts kliniskt i många år, främst vid behandling av barn med medfödd spasticitet (CP) men under senare år även vid behandling av vuxna. Sedan slutet av 90-talet har vi på Rehabiliteringsmedicinska Universitetskliniken Stockholm fått en bred erfarenhet av fokal spasticitetsbehandling framför allt för diagnosgrupperna cerebral pares (CP), traumatisk hjärnskada och stroke. Vi har nu ca 10-15 patientbesök/vecka och har totalt träffat över 500 patienter med spasticitetsrelaterad problematik.
|
Rehabiliteringsmedicinska Universitetskliniken Stockholms tonus-
mottagning är kvalitetsgranskad och ackrediterad enligt CARF.
Personal
Vi som arbetar med denna verksamhet är:
Specialistläkare Kjell Kullander
Sjukgymnaster Britt-Marie Rydh Berner, Ulla Bergfeldt
Sjuksköterska Helena Ekelund
Ortopedtekniker Åke Vennberg från Olmed Huddinge.
Sekreterare Anneli Christie |
Tid och plats
Mottagningsdagar mån- och tisdagar 9.00 – 16.00
R61, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.
Patienter
Patienterna remitteras från Rehabiliteringsmedicinska klinikens sektioner för Vuxenhabilitering och hjärnskaderehabilitering.
Indikationer för behandling
Vårt omhändertagande är teambaserat och involverar ofta patientens ordinarie sjukgymnast/arbetsterapeut.
Behandlingen är målbaserad exempelvis förbättrad funktion, minskad smärta samt förebyggande behandling för att förhindra kontrakturer och felställningar.
Behandling
Vid första besöket gör vi en bedömning av den spasticitetsrelaterade problematiken samt värderar utbredning och intensitet. Om det finns indikation för behandling med botulinumtoxin får patienten information om behandlingen och förväntad effekt. Vi samordnar träning och planering för eventuella ortoser innan behandling ges.
Läkemedlet ges i en eller flera intramuskulära injektioner. Behandlingen i sig brukar ta ca 5-15 min, men besöket varar ofta 60 min.
Effekten av behandlingen kommer inom 1 – 2 veckor och varar ca 3 – 4 månader. Under denna tid är det av stor vikt att träning genomförs och att eventuella ortopedtekniska hjälpmedel används.
Efter ca 6 veckor görs en uppföljning via telefon eller ett återbesök. Detta för att bättre kunna utvärdera effekten samt planera för fortsättningen.
Om effekten varit positiv och behov finns för upprepad behandling planeras återbesök in tidigast 3 månader efter injektion. Behandlingens längd (antalet upprepade injektioner) beror på effekten av läkemedlet och patientens behov. Där finns variationer bl.a. beroende på diagnos och spasticitetens intensitet men även på andra faktorer såsom patientens möjlighet att träna, använda hjälpmedel etc.
Metodutveckling/utbildning/forskning
Då fokal spasticitetshämmande behandling av vuxna patienter med CP och förvärvade hjärnskador är relativt ny, behövs ökad kunskap om effekt av behandlingen. Detta är särskilt viktigt, då efterfrågan från patienterna ökar avseende information, råd och bedömning/behandling. Det föreligger också ett stort intresse av fördjupad kunskap om fokal spasticitetsbehandling bland olika yrkeskategorier som arbetar med spasticitetsproblematik utanför kliniken. Vi har därför vid ett antal tillfällen medverkat vid utbildningar omkring fokal spasticitetsbehandling och injektionsteknik. Vi sammanställer för närvarande data från verksamheten samt har forskningsprojekt där vi utvärderar effekter av behandlingen med såväl objektiva mått som patientens egen skattning av hälsorelaterad livskvalitet.
Vi genomför också i samarbete med andra grupper i Sverige flera studier, som avser att öka kunskapen om fokal spasticitet. Dessa studier omfattar detaljerad kartläggning av debuten och det fortsatta förloppet av fokal spasticitet efter olika typer av förvärvade hjärnskador hos vuxna liksom utveckling och utvärdering av nya diagnosmetoder, som ger bättre underlag för att förebygga och behandla fokal spasticitet. Vi deltar även i internationella studier av kostnad i relation till nytta för olika behandlingsalternativ vid fokal spasticitet efter stroke.